麻醉失误的防范 及麻醉安全第四军医大学西京医院 熊 利 泽医疗纠纷医院最头痛的问题 医生需要保镖！！！ 我院院士的故事！你想过吗？27岁男性，胫腓骨骨折手术腰麻后截瘫！ 年轻女性剖腹产术后镇痛（PCA）截瘫！ 69岁男性，硬膜外下胆囊切除术至蛛网膜麻醉，术后截瘫（碳酸利多卡因）！ 病人和家属的痛苦！！！ 对麻醉医生的要求临床麻醉不能有失误 病人安全、结果要好 自己要求的标准要高 麻醉药要恰到好处（特殊病人） 输液也要恰到好处（特殊病人）临床麻醉 出生3天（ 2.7 kg）心脏直视手术 深V置管、输液 桡动脉置管监测 机械通气（潮气量）临床麻醉 腹部巨大肿瘤切除术 13岁，38kg（肿瘤20kg) * 麻醉诱导 * 监测技术 * 大出血 （>10000ml) 临床麻醉 困难气道的处理 清醒插管 纤维支气管镜 有其他选择吗？Why This Topic?病人利益受损 家庭倍受痛苦 干扰医疗活动 医生利益受损Hot TopicsMedication Errors, Worse Than a Crime Ferner RE, Aronson JK. The Lancet 2000;337:947-8 Mishaps in Anesthesia Kugimiya T. 8th Japan-china joint meeting on clinical Anesthesiology, yokohama, Japan 2001 Anesthesia Safety: Model or Myth? Lagasse RS. Anesthesiology 2002; 97:1335 Patient Safety 2003: What have we learned? Where are we going? The OR, the ICU, and Beyond Prielipp RC. IARS 2003 Review Course Lectures 66-73美国医学研究所估计98,000/ 年死于医疗失误 4%住院病人经历1次医疗错误 麻醉原因占一定比例病人安全是麻醉永恒的主题让我们回顾一下各国麻醉死亡情况英国围术期专项调查委员会 100万例麻醉（1987年） 50万例手术总死亡率 0.7 ％ 麻醉所致死亡率1/10,000 麻醉有关死亡率5/10,000 围术期死亡1/ 12与麻醉有关法国卫生部全国麻醉重大并发症调查 198,103例麻醉(1982) 有关并发症发生率1/2387 麻醉所致死亡率1/13,207 并发症常见：老年、小儿、并存多种疾患、急诊、 手术时间冗长 术后呼吸抑制（50／82）是麻醉死亡最主要的原因 呼吸抑制发生在OR,PACU死亡率29％；在病房70％ 澳大利亚麻醉死亡率60’s、70’s 、 80’s和90’s分别为1／5,500、1／10,000 、 1／26,000和1/40,000 (Anesth Intensive Care 1997;25:51-9) 麻醉死亡中，20％属低危病人 药物逾量，准备不足，选择错误和 救治不力日本东京顺天堂大学附属医院67年累积161,049麻醉病人 术中心跳骤停73例，死亡23例 麻醉相关心跳骤停33例，死亡7例 麻醉中心跳骤停发生率2.05/10,000 麻醉中死亡率0.43/10,000日本麻醉学会的调查(1999)774所医院（60.3%回答） 793,840例麻醉 术中心脏骤停发生率6.53/10,000 麻醉原因(12%)，术前并发症原因(42.9%)，术中病理(心梗等，22%），外科原因(21.45)加拿大的一项研究（2001年）101,769例麻醉病人 心跳骤停发生率1.1/10,000 麻醉相关死亡率0.6/10,000美国(Lagasse)New York 郊区教学医院(92-94) 37,924例麻醉 围术期死亡率1:332 麻醉死亡率1:12,641(0.79/万) New York市区教学医院(95-99) 146,548例麻醉 围术期死亡率1:632 麻醉死亡率1:13,322(0.75/万)津巴布韦34,533例麻醉(1992) 围术期死亡率1:388 麻醉相关死亡率1:388(25.77/万) McKenzie A. S Afr Med J 1996;86(4):338-42中国：无全国性麻醉意外调查沈阳医大24年82,406例麻醉 术中停搏52例(0.6%) 颅脑、心胸和腹部手术占73％ 武汉几所医院405,604例麻醉 死亡159例，0.4% 普外41.5%，小儿18.2%，胸外15.7% 全麻死亡1％(103/97002)，硬膜外0.47%(36/761960，骶管0(0/3,364) 呼吸道问题死亡47.2%，休克39%，输血8.8% 手术开始前死亡占10.7％，术中56%，术后 33.3%麻醉失误的原因？美国已解决的麻醉医疗纠纷 （ 4000例, 1980’S-1995年）年龄>16岁 91% 非急诊手术 75% ASA I或II 69% 全身麻醉 67% 女性病人 59% ----Caplan RA. The ASA closed claims project: lessons learned. ASA 2002 meeting RCL 175 46%由于下列系统问题引起： （1）呼吸系统 24% （2）仪器设备相关 10% （3）心血管系统 11% ----Caplan RA. The ASA closed claims project: lessons learned. ASA 2002 meeting RCL 175 呼吸系统相关原因的意外最多见 且后果严重：85%死亡或脑损害 高赔偿：平均US$200,000 72%病人可预防(SpO2 +PETCO2) 原因：通气不足(38%)、ET误入食道 (18%)和困难气道(17%) ----Caplan RA. The ASA closed claims project: lessons learned. ASA 2002 meeting RCL 175神经损伤至1999年，610例 占纠纷15%（1990）和16%（1999） 主要：尺神经、臂丛神经和腰骶神经 ----Caplan RA. The ASA closed claims project: lessons learned. ASA 2002 meeting RCL 175术后失明（非眼科手术）罕见（1.5mg/kg)四个 “马大哈”理论: 主任不能将“马大哈” 排在一起, 容易出问题麻醉质控写应该作的 作所写的 记所作的一起重大的飞行安全事故背后有29起事故征兆，每个征兆背后有300起事故苗头。 －－－海恩法则 行医如临深渊、如履薄冰 －－－张孝骞 盖明者远见于未萌,而知者避危于无形,祸固多藏于隐蔽而发于人之所忽者也。 －－－司马相如《上书谏猎》 结 语手术有大小，麻醉无大小 安全是麻醉永恒的主题 记住:犯一个错误对我们可能只是众 多的1次，但对病人则是全部!!!Thank you!西京病院

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