第 32 卷第 1 期Vol. 32 No. 1南华大学学报·医学版Journal of Nanhua University(Medical Edition)2004 年 1 月Jan. 2004 左氧氟沙星联合甲硝唑治疗急性盆腔炎疗效观察马乐红 ,尹志安(湖南省隆回县人民医院 ,湖南 邵阳 422200)摘 要 : 目的 门诊观察左氧氟沙星、甲硝唑治疗急性盆腔炎的疗效。方法 对急性盆腔炎 102例 随机分为左氧氟沙星、甲硝唑治疗组 60 例 ,对照组 42 例 ,对其疗效、疗程、用药至体温降至正常或症状消失所需时间对比统计。结果 治疗组疗效明显高于对照组 ; 治疗组疗程平均 7. 4 d ,对照组 13. 8d ;治疗组体温降至正常或症状消失所需时间短。两组比较差异有显着性。结论 左氧氟沙星甲硝唑治疗急性盆腔炎疗效好 ,疗程短 ,只要注意剂量够 ,疗程足 ,绝大多数患者均无需住院治疗。关键词 : 左氧氟沙星 ; 甲硝唑 ; 急性盆腔炎中图分类号 :R711. 33 文献标识码 :B 文章编号 :1000 - 2510 (2004) 01 - 0120 - 02 急性盆腔炎是妇科生育期常见的疾病之一 ,为了探讨左氧氟沙星、甲硝唑门诊治疗急性盆腔炎的效果及可行性 ,快速有效地控制急性盆腔感染 ,我院对妇产科门诊急性盆腔炎 60 例 ,应用左氧氟沙星甲硝唑治疗 ,发现疗效好 ,现报告如下。1 材料和方法1. 1 临床资料 自 2000 年～ 2003 年 10 月妇产科门诊诊断急性盆腔炎 102 例 ,临床诊断标准参见《妇产科学》 1 ,临床表现为发热 (体温 > 38 ℃ ) 、寒战、头痛、下腹疼痛、腰酸及白带增多等。下腹部有压痛及反跳痛。下腹部及腰骶疼痛 ,白带增多 ,呈脓性 ,有臭味。妇科检查 :阴道内分泌物多 ,阴道及宫颈充血 ,宫颈、宫体及双附件有触痛 ,两侧附件增厚及压痛 ,有时可扪及块物。血白细胞计数增高 ,双合诊或 B 超检查发现盆腔脓肿或炎性包块。随机分为两组 :左氧氟沙星、甲硝唑治疗组 60 例 (以下简称治疗组 ) ,常规青霉素 + 丁胺卡那 + 甲硝唑组 (以下简称对照组 ) 。治疗组平均年龄 31 岁 ,对照组平均年龄 31. 5 岁。两组病人治疗前均未使用过青霉素、丁胺卡那、甲硝唑、左氧氟沙星 ,多为首次门诊治疗。两组资料具有可比性 ,年龄、临床表现、病情轻重差异无显着性。氟喹诺酮类过敏者禁用。1. 2 治疗方法 一般补充液体 ,纠正电解质紊乱 ,高热给予物理降温等基础上 ,主要选用抗生素治疗 ,治疗组分别给予左氧氟沙星 0. 3 g、甲硝唑0. 5 g ,每天 2 次静滴 ,体温正常或症状减轻后改口服用药左氧氟沙星 0. 3 g ,每天 2 次 ,甲硝唑 0. 4g ,每天 3 次 ;对照组分别给予青霉素 400 万 u ,甲硝唑 0. 5 g ,每天 2 次静滴 ,丁胺卡那 0. 4～ 0. 6 g/d ,静滴。1. 3 判定标准 1 痊愈 :用药 1 周症状及体征消失 ,实验室检查正常 ,B 超显示子宫附件回声正常。显效 :用药 1 周症状及体征消失 ,实验室检查正常 ,B 超回声基本恢复正常。好转 :用药 1 周上述三项指标均有改善但不够明显。未愈 :用药 1周病情无好转或进一步加重者。痊愈和显效统称为有效 ,好转和未愈统称为无效。2 结 果2. 1 临床疗效 见表 1。由表 1 可看出 ,治疗组60 例 ,有效 58 例 ,无效 2 例 ,有效率 96. 7 % ,对照组 42 例 ,有效 34 例 ,无效 8 例 ,有效率 81. 0 % ,经卡方校正检验 ,χ 2 = 5. 228 ,0. 01 差异有显着性 ,治疗组效果好。2. 2 用药至体温降至正常或症状消失所需时间见表 2。由表 2 可见治疗组体温降至正常所需时间和症状消失所需时间 (d)均较对照组短 ,提示差异有显着性。021表 1 两组病例疗效 (例 )组别 例数 有效 无效 有效率 ( %)治疗组 60 58 2 96. 7对照组 42 34 8 81. 0表 2 体温降至正常和症状消失时间 ( х ± s , d)组 别 例数 体温降至正常 症状消失治疗组 58 3. 1 ± 1. 6 3. 7 ± 1. 8对照组 34 4. 2 ± 1. 8 3 4. 5 ± 1. 9 3 注 :治疗组和对照组相比 , 3 P 2. 3 治愈时间 治疗组痊愈平均时间 7. 4 d ,60例均在门诊治疗 ;对照组平均时间 13. 8 d ,29 例因门诊静脉用药不便等原因收入住院。两组治疗天数经统计学处理 0. 01 显着性。2. 4 不良反应观察 两组均有恶心、呕吐病例 ,但症状较轻未作处理 ,差异无显着性。3 讨 论急性盆腔炎是妇科常见病多发病 ,若急性期未能得到彻底治愈 ,则易转为慢性盆腔炎 ,往往经久不愈。多年来研究表明 20 世纪 80 年代盆腔感染的发生病原体多为需氧菌、厌氧菌或两种菌混合感染所致 ,致病菌主要为葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌和厌氧菌。近年来解脲支原体 (UU) 和沙眼衣原体 (CT) ,已经逐渐成为女性生殖道感染的主要病原体 2 ,黄健玲等 2 报道盆腔感染 UU 及CT检出率分别为 30. 4 %及 25 % ,两者混合感染10. 1 % ,UU 和 CT 总感染率 55. 4 %。周白等 3 报道 130 例急性盆腔炎患者中 ,有 55 例培养出性传播疾病病原体 ,其中淋病奈瑟菌检出率为 6. 9 % ,约半数病例混有解脲支原体、沙眼衣原体感染 ;沙眼衣原体检出率为 4. 6 % ,均为混合感染 (淋病奈瑟菌、解脲支原体及厌氧菌 ) ;解脲支原体检出率为 37. 7 % ,1/ 3 病例存在混合感染。田永杰等 4 报道在急性盆腔炎多种病原体的混合感染中 ,厌氧菌检出率 70 %以上。急性盆腔炎治疗原则在获得药敏试验结果前或无细菌培养条件 ,根据经验选择抗生素是合理的 4 。甲硝唑属硝基咪唑类抗生素 ,对厌氧菌有很好的疗效。左氧氟沙星是新一代全合成氟喹诺酮类抗菌药 ,为氧氟沙星的左旋异构体 ,通过抑制细菌 DNA 复制所必须的酶——— DNA 促旋酶而阻断细菌 DNA 包括质粒 DNA的复制 ,从而产生强大的杀菌效力 ,并避免质粒介导的细菌耐药性的产生 ,与其他临床常用抗生素无交叉耐药性。抗菌作用较氧氟沙星强 2 倍 ,且毒性低。对革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌有很强的抗菌作用 ,尤其是肺炎球菌以及厌氧菌 ,而且对淋球菌、支原体、衣原体也有良好的抑菌、杀菌作用 5 。时培生等 6 报道左氧氟沙星对解脲支原体和沙眼衣原体的良好治疗作用 ,总有效率 100 %。口服左氧氟沙星在人体内有良好的组织分布 ,子宫和输卵管组织有较高的药物浓度 7 ,为门诊口服治疗急性盆腔炎提供了依据。过去对于急性盆腔炎患者多需住院治疗 ,美国近年来报道每年 85万妇女盆腔炎 ,其中需住院治疗 20 万人 8 。本文显示 60 例急性盆腔炎选用左氧氟沙星、甲硝唑治疗。门诊治疗和对照组比较 ,疗效好 ,疗程短 ,且口服制剂易为病人接受。王倩等报道 9 ,运用药物经济学成本 - 效果分析法认为左氧氟沙星治疗泌尿生殖道感染是较佳方案 ,成本较其它方案少 ,疗效好。左氧氟沙星、甲硝唑联用 ,治疗组和对照组疗效比较差异有显着性 ,疗效确切 ,且缩短了病程 ,用药体温降至正常所用时间和症状消失所用时间相对较短 ,差异有显着性。费用低 ,适用门诊治疗 ,副作用较少 ,特别适用于基层 ,减轻了病人负担 ,又达到治疗急性盆腔炎的目的 ,值得推广。参考文献 :1 乐 杰 . 妇产科学 . 第 5 版 M. 北京 :人民卫生出版社 ,2000. 295 - 300.2 黄健玲 ,沈碧琼 ,陈曲波 ,等 . 168 例盆腔炎患者宫颈炎沙眼衣原体及解脲支原体感染结果分析 J . 中国皮肤性病学杂志 ,2000 ,14 (4) :253.(下转第 128 页 )121略了闭孔疝的某些临床特点 , 如 Howship -Romberg 征 ,即大腿内侧至膝部刺激性疼痛 ,咳嗽或用力时症状加重 ,平卧、屈曲和内收时可缓解 2 ,本组 5 例闭孔疝出现此征 ,术前被忽略了大腿根部的检查而致误诊。 (3)病因较特殊 ,发病率较低 ,临床上对其缺乏足够的认识。如十二指肠癌、胆石性肠梗阻、美克尔憩室并粪石梗阻等 ,临床少见 ,而且缺乏特征表现 ,易致误诊。 (4) 缺乏相应的辅助检查或过于相信辅助检查结果。近年来随着影像设备、技术的发展 ,为提高肠梗阻诊断的准确性 ,除 X 线常规检查外 ,不少学者对 B 超和 CT在肠梗阻诊断中的价值和应用进行了研究 3 ,如钟国英等 2 报道 3 例闭孔疝术前 CT检查获得确诊 ,遗撼的是本组患者该类检查较少。仅有 2 例小肠平滑肌肉瘤 CT 发现局部低密度影。另有部分病例则因过于相信辅助检查误诊 ,本组3 例小肠扭转因血、尿淀粉酶升高而误诊为急性胰腺炎。3. 2 手术时机的选择 肠梗阻根据其病因及梗阻程度不同常采取保守和手术两种不同的治疗方法 ,如肠粘连、胆道感染、急性胰腺炎所致的肠梗阻原则上予以保守治疗 ,但需密切动态观察 ,急诊观察时间一般 12～ 24 h4 ,如出现病情恶化应随时中转手术。本组部分病人由于病因判断有误 ,手术时机选择不当。如 5 例小肠扭转患者以粘连性肠梗阻行保守治疗 ,因观察时间过长 (最长 42h) ,手术时肠坏死严重。 1 例胆石性肠梗阻出现右上腹痛并寒热、黄疸 ,B 超有胆道结石 ,而行剖腹取石术 ,术后出现不完全性肠梗阻 ,以粘连性肠梗阻保守治疗 ,在病情恶化后再次手术发现肠坏死 ,为胆石阻塞所致。急性肠梗阻虽为常见病 ,但目前其病死率仍高达 5 %～ 10 %5 ,本组达 16. 7 % ,多为误诊误治所致 ,因此 ,临床应加强对急性肠梗阻的认识 ,特别是对肠扭转、闭孔疝等临床表现不典型或少见类型的急性肠梗阻 ,更应做深入细致的病史询问及体格检查 ,可根据不同队伍的不同病情 ,治疗的效果 ,动态地、有步骤地进行诊断与鉴别诊断 ,对保守治疗效果不佳者 ,应及时、果断地中转手术 ,避免肠绞窄及肠坏死的发生 ,以降低其病死率。参考文献 :1 朱代华 ,张兴明 . 成人小肠扭转早期诊断的探讨 J . 中国实用外科杂志 ,2000 ,20 (4) :229 - 230.2 钟国英 ,古光成 ,谢劲军 ,等 . 绞窄性闭孔疝9 例临床分析 J . 中国实用外科杂志 ,2000 ,20 (12) :743.3 廖盛日 ,陈敏华 ,王 彬 ,等 . 超声对肠梗阻病因诊断价值探讨 J . 中国医学影像技术 ,1998 ,14 (11) :843.4 王元和 ,阮灿平 . 肠梗阻手术时机的选择J . 中国实用外科杂志 ,2000 ,20 (8) :458 -459.5 孙以开 ,马向涛 ,顾 晋 ,等 . 成人急性肠梗阻 150 例病因分析 J . 中华普通外科杂志 ,2000 ,15 (1) :3.(收稿时间 :2003 - 09 - 10)(上接第 121 页 )3 周 白 ,沙玉成 ,丛 林 . 性传播疾病病原体在急性盆腔炎发病中的作用 J . 中华妇产科杂志 ,2001 ,36 (9) :71.4 田永杰 ,汤春生 . 急慢性盆腔炎的药物治疗J . 中国实用妇科与产科杂志 , 2003 , 19(9) :524 - 525.5 邱庆安 . 新型喹诺酮类抗菌药利复星 J . 中国新药学杂志 ,1999 ,1 (1) :48 - 50.6 时荣生 ,赵克暧 ,汪清江 . 利复星治疗非淋球菌性宫颈炎及盆腔炎疗效观察 J . 中华实用医学 ,2002 ,4 (22) :48.7 谢梅青 ,杨冬梓 ,张清学 ,等 . 口服两种剂量左氧氟沙星后子宫、输卵管及血浆中药物浓度的检测 J . 实用医学杂志 , 2002 , 5(18) :97 .8 李家泰 . 临床药理学 M. 北京 :人民卫生出版社 ,1991. 511.9 王 倩 ,张艳丛 ,邓云峰 . 5 种治疗女性泌尿生殖道淋球菌合并衣原体感染方案的成本- 效果分析 J . 中国药房 ,2002 ,3 (13) :956.(收稿时间 :2003 - 09 - 19)821

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