能 . 早 期 、 短 程 、 足 量 应 用 肾 上 腺 皮 质 激 素 ,减 少 炎 性渗 出 对 细 胞 的 损 害 ,防 止 损 害 的 进 一 步 加 重 , 同 时 应用 大 剂 量 广 谱 抗 生 素 控 制 感 染 .【 参 考 文 献 】[ 1 ]王 正 国 . 创 伤 外 科 学 [M ]. 上 海 : 科 学 技 术 出 版 社 , 2002: 1476 -1477, 1370 - 1374.[ 2 ] 杨 健 ,石 应 康 ,冯 锡 强 ,等 . 胸 伤 合 并 多 发 伤 的 临 床 特 征 与 分型 救 治 10738例 创 伤 住 院 患 者 回 顾 研 究 [ J ]. 中 华 创 伤 杂志 , 2002, 18: 283 - 286.[ 3 ] BardenheuerM, Obertacke U, W aydhas C, et al. Ep idem iology ofthe severely injured patient. A p rospective assessment of p reclinicaland clinical management. AG Polytrauma of DGU [ J ]. Unfallchiru2rg, 2000, 103: 355 - 363.[ 4 ] B iewener A, Holch M, Muller U, et al. Effect of logistic and medi2cal emergency resources on fatal outcome of severe trauma [ J ] . Un2fallchirurg, 2000, 103: 137 - 143.[ 5 ] Andrejaitiene J. Acute resp iratory distress syndrome [ J ]. Medicina( Kaunas) , 2003, 39: 1044 - 1056.[ 6 ] Rozycki GS. Surgeon2performed ultrasound: its use in clinical p rac2tice [ J ]. Ann Surg, 1998, 228: 16 - 28.[ 7 ] Perez JV, Hughes TM, Bowers K. Angiographic embolization in pel2vic fractures [ J ]. Injury, 1998, 29: 187 - 191.[ 8 ] Voggenreiter G, Neudeck F, Aufinkolk M, et al. Operative chestwall stabilization in flail chest2outcomes of patients with or withoutpulmonary confusion [ J ]. J Am Coll Surg, 1998, 187: 130 - 138.[ 9 ] 庞 典 付 ,何 德 林 ,李 良 海 ,等 . 钝 性 胸 外 伤 致 连 枷 胸 并 ARDS的 手术 固 定 治 疗 [ J ]. 创 伤 外 科 杂 志 , 2003, 5: 58.[ 10 ] 陈 德 昌 . 多 发 伤 救 治 面 临 的 挑 战 [ J ]. 中 华 创 伤 杂 志 , 2004, 20:4 - 6.[ 11 ] H irsch I RB, Croce M, Core D, et al. Prospective, random ized con2trolled p ilot study of partial liquid ventilation in adult acute resp ira2tion distress syndrome[ J ]. Am J Resp ir Crit Care Med, 2002, 165:781 - 787.编 辑 许 昌 泰· 经 验 交 流 · 文 章 编 号 : 100022790 (2006) 0920806201巴 曲 亭 联 合 垂 体 后 叶 素 和 氯 丙 嗪 治 疗支 气 管 扩 张 大 咯 血 35例胡 绪 娜(大 石 桥 市 中 心 医 院 呼 吸 内 科 ,辽 宁 大 石 桥 115100)收 稿 日 期 : 2005208215; 接 受 日 期 : 2005208230作 者 简 介 :胡 绪 娜 . 主 治 医 师 . Tel: (0417) 5867215 Email: szw_1205@126. com【 关 键 词 】 支 气 管 扩 张 ; 大 咯 血 ; 巴 曲 亭【 中 图 号 】 R562. 22 【 文 献 标 识 码 】 B1 临 床 资 料 2002204 /2004210支 气 管 扩 张 大 咯 血 患 者 35例 . 患 者 均 有 反 复 咳 嗽 、 咳 脓 痰 、 咯 血 史 ;一 次 咯 血 量 超 过 300mL或 24 h内 超 过 500 mL;病 程 2～ 30 a. 经 胸 片 及 肺 CT检 查确 诊 . 垂 体 后 叶 素 (p itullrinum, PTT)加 氯 丙 嗪 组 35 (男 20,女15)例 ,年 龄 18～ 78 (平 均 43. 2)岁 ,为 对 照 组 . PTT,氯 丙 嗪 加巴 曲 亭 组 35 (男 22,女 13)例 ;年 龄 18～ 76 (平 均 41. 5)岁 ,为治 疗 组 . PTT 5 u溶 于 250 g/L葡 萄 糖 液 40 mL中 缓 慢 静 注 ,然 后 另 开 一 静 脉 输 液 通 道 ,采 用 PTT 20 u加 入 50 g/L葡 萄 糖液 500 mL中 持 续 静 滴 维 持 . 氯 丙 嗪 12. 5 mg, im, 1次 /8 h持续 维 持 . 治 疗 组 :在 对 照 组 治 疗 基 础 上 加 用 巴 曲 亭 2 u溶 于20 mL生 理 盐 水 中 雾 化 吸 入 , 1次 /8 h. 两 组 均 在 咯 血 停 止 后PTT逐 渐 减 量 2～ 3 d后 停 药 . 两 组 显 效 (24 h内 咯 血 停 止 或仅 痰 中 少 许 带 血 数 日 ) 20 vs 14例 ;有 效 ( 48 h内 大 咯 血 停 止或 痰 中 带 血 数 日 ) 14 vs 16例 ,总 有 效 率 97. 1% vs 85. 7%( P 闷 、 心 悸 、 面 色 苍 白 等 症 状 ,经 对 症 处 理 后 均 好 转 .2 讨 论 垂 体 后 叶 素 是 内 科 治 疗 各 种 原 因 引 起 的 大 咯 血 首选 而 有 效 的 常 用 药 ,可 使 肺 内 血 管 收 缩 ,致 肺 内 破 裂 处 血 管 裂口 收 缩 而 闭 合 止 血 ,同 时 能 减 少 肺 内 血 流 量 ,减 低 循 环 压力 [ 1 ]. 氯 丙 嗪 有 较 强 的 镇 静 和 外 周 α 2肾 上 腺 素 受 体 阻 滞 作用 . 它 能 有 效 消 除 患 者 的 紧 张 和 焦 虑 ,防 止 和 避 免 其 诱 发 大咯 血 的 发 生 . 巴 曲 亭 是 从 巴 曲 矛 头 蝮 蛇 的 蛇 毒 中 提 取 的 酶 性止 血 剂 ,具 有 类 凝 血 酶 样 作 用 和 类 凝 血 激 酶 样 作 用 ,在 钙 离 子存 在 下 ,能 活 化 因 子 Ⅴ , Ⅶ , Ⅷ 并 刺 激 血 小 板 的 凝 集 ,可 在 出 血部 位 促 进 血 凝 块 形 成 并 加 巩 固 ,达 到 止 血 的 目 的 [ 2 - 3 ]. 而 在正 常 血 管 内 不 会 形 成 血 栓 . 通 过 雾 化 吸 入 方 式 使 药 物 直 接 作用 于 出 血 部 位 ,使 形 成 血 凝 块 ,而 起 到 止 血 的 效 果 .【 参 考 文 献 】[ 1 ] 江 兴 堂 ,黄 生 伟 . 垂 体 后 叶 素 和 止 血 的 合 用 对 支 气 管 扩 张 大 咯血 止 血 效 果 分 析 [ J ]. 中 西 医 结 合 实 用 临 床 急 救 , 1999, 6 ( 2 ) :80.[ 2 ] 杨 术 真 ,张 冰 . 高 血 压 脑 出 血 开 颅 手 术 联 合 应 用 血 凝 酶 22例[ J ]. 第 四 军 医 大 学 学 报 , 2004, 25 (12) : 1142 - 1142.[ 3 ] 刘 同 刚 ,金 发 光 ,楚 东 岭 , 等 . 巴 曲 亭 对 纤 维 支 气 管 镜 肺 活 检 后出 血 的 作 用 观 察 [ J ]. 第 四 军 医 大 学 学 报 , 2004, 25 (24) : 2293 -2293.编 辑 潘 伯 荣608 第 四 军 医 大 学 学 报 (J Fourth M ilMed Univ) 2006; 27 (9) http: / / journal. fmmu. edu. cn

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