桂林医学院基础医学院授课教案（首页）  > 教学课题 作用于消化、呼吸系统药 教学目的 1.掌握平喘药物的分类，各类平喘药、胃壁细胞H+泵抑制药和H2. 2.熟悉肾上腺素受体激动药；茶碱类的不良反应；抗酸药制成复方制剂与合并药的目的和意义。 3.了解可待因、喷托维林、苯佐那酯、助消化药、米索前列醇、恩前列醇、硫糖铝、抗幽门螺旋杆菌药的作用与用途。 教学重点 Adr受体激动药、茶碱类、肥大细胞膜稳定药和糖皮质激素各代表药的抗喘机制、特点与用途。雷尼替丁、奥美拉唑、哌仑西平作用机制，特点与用途。 教学难点 Adr受体激动药、茶碱类和色甘酸钠的抗喘机制，胃酸分泌抑制药的作用机制。 教学方法 讲授式+比较归纳 媒体应用 多媒体教学课件 课时安排 （学时数） 2 h 教学步骤、内容（详细内容见课件）   作用于消化、呼吸系统药 小  结 ( 5 分钟)   1. 平喘药的分类，各类代表药抗喘机制，特点。 2. 消化系统药物的分类，抗消化性溃疡药雷尼替丁、奥美拉唑、哌仑西平作用机制，特点与用途。   作业 1.治疗哮喘药物有哪几类？试述各类平喘药的平喘 作用机制；氨茶碱的药理作用，平喘作用机制及用途。 2.试比较肾上腺素、异丙肾上腺素、沙丁胺醇作用特点。 3.奥美拉、唑雷尼替和哌仑西平的抗溃疡病机制？ 教材及主要参考书 杨宝峰主编.《药理学》（第六版）人民卫生出版社，2001年 金有豫主编.《药理学》（第五版）人民卫生出版社，2001年 江明性主编.《药理学》（第五版）人民卫生出版社，1995年 教学后记                      基础医学院授课教案（续页）  > 时间 分配 教学重点、内容和步骤 板书提要、课堂提问、举例要点 教学方法 手段 分钟   15                                       5         5                                         15                                       7                   呼 吸 系 统 药 理  概述：咳、痰、喘是呼吸系统病的主要症状… 第一节  平喘药 一、肾上腺素受体激动药 肾上腺素 [作用] 1、兴奋β2-R，细胞内CAMP↑，支气管舒张 2、兴奋α-R，支气管粘膜血管收缩，水肿↓ 3、抑制组胺释放特点：作用快、强、短 [用途]  控制哮喘急性发作 麻黄碱特点：PO有效，作用弱，缓慢，持久 用于：轻症哮喘，预防发生 异丙肾上腺素 特点：作用快，强大，维持时间短 用于哮喘急性发作 β2-R激动药沙丁胺醇、特布他林、克仑特罗特点： 1、对β2-R选择性强，加快心率少 2、平喘作用强而持久 3、PO有效 4、可用于控制哮喘发作，也可预防发作 二、M胆碱受体阻断药 异丙阿托品 对M-R选择强，有较强松弛支气管平滑肌作用，其他作用弱。 用于喘息性慢性支气管炎 三、茶碱类 氨茶碱 【作用】 抗喘作用中等，弱于β2-R激动药  机制：(1)抑制磷酸二酯酶，CAMP↑；(2)阻断腺苷受体； (3)促进Adr释放 【用途】：po用预防发作，iv哮喘持续状态 不良反应：治疗指数小，主要有心血管、CNS反应 四、肥大细胞膜稳定药 色甘酸钠、奈多罗米  po不吸收，微粉吸入 [作用]  在肥大C膜外侧Ca2+通道与Ca2+形成复合物，使Ca2+通道关闭，Ca2+内流受阻，阻止肥大C脱颗粒。对已发作的哮喘无效 [用途]  预防各型支气管哮喘发作、过敏性鼻炎、胃肠道过敏性疾病。 五、糖皮质激素 有强大平喘作用，可用于哮喘持续状态，或危重哮喘，机制与抗炎，抗免疫有关 常用倍氯米松吸入，全身不良反应少。     第二节  镇咳药 根据作用部位不同，可分为中枢性及末梢性两大类  可待因（codeine） 直接抑制咳嗽中枢，适用于剧烈无痰性干咳，对胸膜炎干咳伴胸痛尤为适宜，多痰者不宜用。也用于中等强度的疼痛。 不良反应：久用有耐受性和成瘾性。 右美沙芬 为中枢性镇咳药，强度与可待因相等，但无成瘾性，无镇痛作用。用于干咳。 喷托维林(咳必清)    选择性抑制咳嗽中枢，强度为可待因的1／3，并有阿托品样作用和局部麻醉作用，能松弛支气管平滑肌和抑制呼吸道感受器。   适用于上呼吸道感染引起的干咳   二、外周性镇咳药   苯佐那酯（benzonatate）   具有较强的局麻作用，能选择性地作用于肺牵张感受器，抑制肺-迷走反射，产生镇咳作用。镇咳作用弱于可待因，无呼吸抑制   主要用于急性支气管炎、肺癌等引起的干咳和阵发性咳嗽   第三节  祛痰药 氯化铵 [作用] 1.口服刺激胃粘膜引起轻度恶心，反射性使呼吸道粘液分泌增加。 2.部分从呼吸道排出，管腔内高渗，带出水分使痰液变稀。 [应用] 1.呼吸道炎症初期及痰不易咳出的紧迫性咳嗽，常用复方。 乙酰半胱氨酸（痰易净、易咳净）、盐酸溴已胺 分解痰液中粘性成分，使粘痰液化、易咳出。   多媒体     讲授   启发       提问           比较             讲授             启发         讲授               提问           讲授                           启发             讲授                         8                 10                                                 5                               5                                     5 作用消化系统药 本类药物包括:助消化、抗消化性溃疡、泻药和止泻药   第一节  助消化药 助消化药多为消化液的成分，能促进食物消化，增进食欲。 胃蛋白酶(pepsin)： 用于胃蛋白酶缺乏（慢性萎缩性胃炎、胃癌）常与稀盐酸合用。 胰酶(pancreatin) 含胰蛋白酶、胰淀粉酶和胰脂肪酶，可消化蛋白质、淀粉和脂肪。 用于肝、胆、胰腺疾病所致消化功能减退。 乳酶生（lactasin，表飞鸣） 为干燥活乳酸杆菌制剂，在肠内分解糖类生成乳酸，增加肠内酸度… 用于消化不良，肠胀气及小儿消化不良性腹泻。   第二节  抗消化性溃疡药   消化性溃疡的发病与粘膜局部损伤和保护机制之间失衡有关。 损伤因素… 一、抗酸药   为碱性物质，直接中和胃酸减少疼痛和有利于溃疡愈合，多用复方。  二、胃酸分泌抑制药 （一）  H2-R阻断药： 西米替丁、雷尼替丁等。 阻断胃壁C的H2-R，抑制胃酸分泌。主要用于十二指肠溃疡、胃溃疡。 雷尼替丁，法莫替丁的抗酸强度分别比雷尼替丁强5倍和40倍… （二）抗胆碱药： 哌仑西平（pirenzepine） 选择性阻断胃壁C的M1-R,减少胃酸，胃蛋白酶分泌。 适用于胃和十二指肠溃疡、应激性溃疡等。 （三）胃壁C、H+泵抑制药： 奥美拉唑（Omeprazole 洛赛克）   [体内过程]  PO吸收快，F值15-35﹪重复给药，F值升高到70﹪，食物可延缓吸收， [作用] 抑制胃壁细胞H+-K+-ATP酶，减少向胃内分泌盐酸。抑制胃酸分泌。   特点：起效快；作用强而持久，一次用药可维持24h。对胃液总量和胃蛋白酶的分泌也有一定抑制作用 [用途] 用于十二指肠溃疡、胃溃疡，以及手术后溃疡、反流性食管炎等。 [不良反应]  长期使用可引起胃嗜铬细胞增生与类癌形成。但人类向无定论。   三、胃粘膜保护药 前列腺素E2、前列环素（PGI2）是胃粘膜合成的内源性PG，能防止有害因子损害胃粘膜 米索前列腺醇（misoprostol）：能抑制基础胃酸分泌和组胺、促胃液素及食物刺激所致胃酸分泌，有强大的细胞保护作用。 用于胃、十二指肠溃疡及急性胃炎所致消化道消化道出血。  思前列醇（enprostil）为合成的PGE2及作用和用途与米索前列腺醇相同。 硫糖铝(sucrualfate) 在pH时，可聚合成胶冻，牢固地粘附于上皮细胞和溃疡基底部，覆盖溃疡面。 用于治疗消化性溃疡、慢性糜烂性胃炎、反流性食道炎有较好疗效。 四、抗幽门螺杆菌药   幽门螺杆菌为慢性胃炎的主要病因，能产生多种酶及细胞毒素，损伤粘液层、上皮细胞引起炎症。根治此菌可明显增加溃疡愈合率，减少复发。    临床常与甲硝唑、氨苄西林、克拉霉素等合用。 第三节  泻药 泻药是通过刺激肠蠕动或增加肠内容积、软化粪便、润滑肠道使排便通畅。分容积性、接触性和润滑性泻药 一、容积性泻药 硫酸镁（magnesium sulfate） Po难吸收，在小肠内使渗透压↑→阻止水分吸收→肠内容积↑→扩张肠道，刺激肠壁蠕动→导泻。还有利胆   导泻作用剧烈，主要用于排除肠内毒物和驱虫药后导泻 二、容积性泻药   酚酞（phenolphthalein）   po在肠道碱性肠液中形成可溶性钠盐，促进结肠蠕动，减少电解质和水的吸收，肠容积↑ →导泻。   导泻作用 温和，适用于慢性便秘。 蒽醌类：为大黄、番泻叶、芦荟中所含的成分，主要作用于大肠… 三、润滑性泻药   液体石蜡：矿物油，不被肠道吸收，润滑肠道…   甘油：注入肛门后因高渗压刺激肠壁引起排便。   小节   讲授                   提问 讲授                                     讲授                             小结  

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