安徽医学2005年第26卷第3期 流行性脑脊髓膜炎53例临床及流行病学分析 卜．韵梅谢桂莲凌曦张丽华 李景光吴国菊 187 [摘要] 目的总结合肥市2004年上半年流行性脑脊髓膜炎(下称流脑)疫情动态，流行趋势，为今后流脑防治 工作积累经验。方法对53例流脑患者病原学、临床流行病学等进行回顾性分析。结果53例患者中15岁以下38 例，占71．7％；在2～4月份发病46例，占86．8％。随机抽取20例患者脑脊液及血清送检查，结果培养阳性14例，占 70％，均为脑膜炎双球菌C群菌株。结论2004年上半年合肥市局部流行的流脑，主要病原体为脑膜炎双球菌C群菌 株，发病有明显的季节性，且15岁以下儿童易感。因此，今冬明春有必要对易感人群接种A+C群脑膜炎球菌多糖疫苗 (简称多糖菌苗)进行预防。 [关键词]流行性脑脊髓膜炎；脑膜炎双球菌C群菌株；A+C群脑膜炎球菌多糖疫苗 Analysis olrl epi 0l0 caI and ehinieal in 53 patients with epidemic meningitis Bu Yun．~，XieGuilian，Ling ，et al AnhuiPromnc~lHospim1．Heifei 230001 [Abstract] Objective To explore the epidemiologieal characteristics of epidemic meningitis，In order tO develop the strategives for epidemic meningitis control and ilimination in Hefei city．Methods The virology and clinical epidemiologieal of 53 pationts were analysised retrospectively．Results Cases mainly were children under 15 years old，Occounting for 71．7％，mostly occurred in February toApril，occounting for 86．8％，20 cases were t~ted from the cerebrospinal fluid(CSF)and the serological in rBndom sampling，The results showed that 14 c,51ses were group C meningoocxzcus，occounting for 70％．Conclusion The main viras of epidemic meningitis was group C meningococcus in Hefei from January tO June 2004．It is most important that sensitive children will be immunized by group A+C meningococcal polysaccharide vaccine in next Winter and Spring． [Key words]Epidemic meningitis；Group C meningococcus；Group A+C meningoocxmal polysaccharide vaccine 多年来，我国流行性脑脊髓膜炎(下称流脑)以A 群脑膜炎双球菌感染为主，每5～10年有一次大流 行…1。以往对易感人群多接种A群多糖菌苗进行预 防。近年来我国部分地区出现C群流脑疫情流行。 现将我市2004年1～6月份资料完整的53例流脑患 者临床流行病学调查报告如下。 临床资料 一、一般资料 本组53例流脑患者中，年龄最小3日，最大52 岁。15岁以下17例，占71．7％；男性31例，女性22 例。所有病例均符合《实用儿科学》中流脑诊断标 准[2l。 二、临床流行病学特点 本组53例患者均为急性起病。以呼吸道感染为 首发症状，如：咳嗽、咳痰、发热等21例，占39．6％；以 头痛、呕吐、抽搐为首发症状19例，占35．8％；以皮疹 为首发症状7例，占13．2％；以腹泻为首发症状6例， 占11．3％。其中2～4月份发病46例，占86．8％。 三、实验室检查 53例中随机抽取20例脑脊液及血清送检查，其 中14例培养出脑膜炎双球菌，均为C群菌株；其中脑 作者单位：230001合肥安徽省立医院 脊液培养阳性7例，血培养阳性6例，有1例脑脊液、 血培养均为阳性。 四、治疗与结果 本组均治疗，主要给予青霉素，罗氏芬等抗炎，地 塞米松及甘露醇等对症治疗。死亡1例，其余均治愈 或好转出院。 讨 论 流脑是由脑膜炎双球菌引起的急性呼吸道传染 病。脑膜炎双球菌可分为13个血清群，其中A、B、C、 Y、Wl35群引起95％病例 J。A群可引起世界范围的 大流行，B群和C群主要引起局部地区流行或散发。 15岁以下儿童为易感人群。流行地区往往以2岁左 右的儿童患病率较高。美国、中东等地区主要流行c 群流脑，我国60年代以来，主要以A群流脑为主，近 年来在我国一些地区已出现C群流脑局部流行。本 组调查结果表明C群脑膜炎双球菌已是我市今年上 半年流脑发病的主要病原体。其中15岁以下儿童占 71．7％。以往我市对儿童主要接种A群流脑疫苗，所 以人群对C群菌株普遍缺乏免疫力。根据合肥市疾 控中心的要求，我们对本市2岁以上儿童采取应急接 种A+c群流脑疫苗进行预防，使疫情很快得到有效 维普资讯 http://www.cqvip.com 188 控制。 流脑具有明显的季节性特征，主要在冬春季节流 行，本组在2～4月份发病46例，占86．8％。且多为 急性起病，往往以呼吸系统感染症状为首发症状，这点 应引起临床医师注意。 我们认为预防流脑的最佳方法是对易感人群接种 流脑疫苗。世界卫生组织提倡使用A+C群多糖菌 苗。针对我市上半年已出现了C群流脑病例，我们主 张，在冬春季节来临之前，有必要对本市2岁以上无接 种史的儿童接种A+C群多糖菌苗。C群多糖菌苗对 2岁以下儿童预防效果较差，可能与该年龄组只能引 起特异性IgM抗体反应，而不能引起特异性IgG抗体 反应有关_4 J。因此，A+C群多糖菌苗只给2周岁以 上儿童接种，肌注1针免疫后可获3年保护效果，2周 岁以下儿童仍然接种A群多糖菌苗。 同时，在冬春季节注意保暖，适量户外运动，合理 安徽医学2005年第26卷第3期 饮食，增强自身体质，注意保持室内空气流通。流脑流 行季节少去公共场所，对于密切接触者，可预防性服 药。 流脑患者起病急，病情变化快，一但确诊，应立即 住院治疗，切不可延误。对于患者应早期、全程、足量 使用抗生素。如青霉素使用疗程一般为5～7日，并及 时治疗和预防并发症发生。 参考文献 1余花，莫晨玲，马秀珍．青海省流行性脑脊髓膜炎20例． 中华传染病杂志，2004；22(1)：53 2诸福棠．实用儿科学．第6版．北京：人民卫生出版社，1996： 900 3马云，沈叙庄，杨永弘，等．102例B群流行性脑脊髓膜炎 I临床分析．I临床儿科杂志，2003；21(8)：462 4王季午主编．传染病学．第3版．上海：上海科学技术出版 社，1998：344 (上接192页) 出病原菌，故通常依据流行病学资料和当地细菌的耐 药情况进行经验性治疗。当前由于对 一内酰胺类抗 菌素耐药的菌株不断增多，美国感染病学会(IDSA)、 美国胸科学会(ATS)、英国胸科学会(BTS)、加拿大胸 科学会(CTS)推荐具有抗肺炎链球菌活性的喹诺酮类 药物作为社区获得性肺炎( )经验性治疗的首选药 物之一[2，3l。 加替沙星为8一甲氧基喹诺酮类，具有良好的抗 菌活性【 。Chen等研究发现，喹诺酮类药物的光毒性 主要受8一位取代基的影响，8一甲氧基取代的衍生物 几无光毒性。本品广泛分布于多种组织及体液中，主 要从尿中排泄，半衰期为6-9h，在肾功能正常的情况 下，可每日1次给药。目前大多数学者认为，喹诺酮类 药物为浓度依赖性药物。对此类药物而言，Cmax(峰 浓度)和MIC(最小抑菌浓度)的比值越大，抗菌效果 越好。同等剂量下每日1次给药较每日2次给药能得 到更大的Cmax／MIC值，因而能得到更好的抗菌效 果。与其他喹诺酮类药物相比，以加替沙星为代表的 四代喹诺酮抗肺炎链球菌和厌氧菌活性显着提高，并 且在呼吸道中分布浓度高，其在呼吸道组织中药物浓 度与血清药物浓度之比≥1．5，故很多学者称之为“呼 吸性喹诺酮”。 本研究以左旋氧氟沙星为对照，用加替沙星治疗 肺部感染。两者的有效率分别为73．3％和66．7％，细 菌清除率分别为75．9％和75％，不良反应率均为6． 67％，两组间均差异无显着性。主要不良反应为胃肠 道反应、静脉炎、头晕、失眠等。不良反应均较轻微，不 影响治疗，可自行消失。其中加替沙星组的不良反应 均发生于静脉滴速过快时，减慢滴速后缓解。研究组 和对照组均未发现肝功能损害和Q—T间期延长。 通过本次试验可以看出，使用加替沙星治疗肺部 感染，按照推荐用量400 mg静滴，每日1次，疗程7～ 14日，有效，安全。静脉给药时需注意滴速不宜过快， 400 mg静滴时间应大于1 h。 参考文献 1 Ping WU，Laura E L，Renneth L D，et，a1．mechanism of ac— tionof the Des—F(6)quinolone BMS 284756 measured by supercoiling inhibition and cleavable complex assays．Anthnl— crob Agents Chemother，2001；45(14)：3660． 2 Bartlect JG，Dowell SF，Mardell LA，et，a1．Practice guidelines for the management of community——acquired pneumonia in adults．Clin Infect Dis，2000；31：347～382 3 Niederman MS，Momdell CA，Anzueto A，et．a1．Guidelines for the management of adul~with community——acquired pneumo— nia，Doagnosis，assessment of severity，antimicrobiat，therapy， and prevention．Am J Respir Crit Care Med，2001；163：1730 ——1754 4 Perry CM，Barman B JA，Lamb HM．Gatifloxacin．Drugs， 1999；58：683～687 (2004—12—09收稿 2005—01—26修回) 维普资讯 http://www.cqvip.com

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