·306· No．2 2010 医学信息 MEDICAL INFoRMATION 药物研究 果有无差异?术后恶心呕吐(postoperative nausea and vomiting， PONV)的发生率是否随之增高?我们将比较芬太尼是否伍用曲 马多用于术后镇痛患者的效果，为其在术后镇痛中的应用提供 参考。 1．资料与方法 1．1病例资料：由产科医师选择足月、单胎、无哮喘史、过敏 史及椎管内麻醉禁忌症的孕妇52例，ASAI～II级，年龄l9—40 (26．34±5．64)岁，体重40—90(60．O1±8．64)kg，均自愿接受术 后镇痛。随机分为两组：芬太尼0．015 n~／kg(A组)；芬太尼0． 015 mg／kg+曲马多6 mg／kg(B组)，每组均为26例。各组孕妇年 龄、身高、体重、孕周均无差异(P>0．05)。 1．2常规准备工作：对自愿接受术后镇痛的孕妇做好思想 准备工作，形成良好的氛围，并行ECG、NBP、Sp02监测，建立静脉 通道，不需术前用药。 1．3 镇痛方法：两组产妇均在腰麻一硬膜外联合麻醉 (CSEA)下完成剖宫产术，选择I3～4或L2—3间隙，穿刺成功 后，给予0．5％布比卡因1．4～1．8ml+10％葡萄糖1ml，控制麻醉 平面在 以下，术中常规面罩吸氧，血压低于基础血压30％时， 酌情以少量麻黄碱静脉注射纠正至正常。手术结束时开启福吉 尼亚镇痛泵。 1．4观察项目：观察并记录术后24小时内病人的镇痛效果 和恶心呕吐情况，依据描述词量表进行评分(无、轻度、中度、重 度分别记为0～3分)，并用视觉模拟评分法(Visual analogue scale，VAS)，以O(完全无痛)一lO分(疼痛难忍)计。对术后疼痛 程度按时间做记录。 1．5统计分析：所有数据均采用均数±标准差(X±s)表示， 组间比较用x?检验，P2．结果 A组和B组均取得满意的镇痛效果，VAS评分均较非术后镇 痛者明显降低(P两组间比较，差异无统计学意义(P>0．05)。(表1) 表1 两组术后24hr内恶心呕吐描述词量表评分的比较 不同时间VAS评分≤3分者占总参选患者的百分率，两组问 比较，无显着性差异(P>0．05)。(表2) 表2两组不同时间VAS评分≤3分的比较[例(％)] 术后2hr术后4hr术后8hr术后12hr术后24llr A组(n：26)26(100．0)24(92．3)22(84．6)20(76．9)21(80．8) B组(n=26)26(100．0)23(88．5)23(88．5)21(80．8)20(76．9) 3．讨论 芬太尼合成于1960年，为合成的苯基哌啶类药物，是当前临 床麻醉中最常用的麻醉性镇痛药。临床上芬太尼的镇痛强度约 为吗啡的75—125倍 。芬太尼可引起恶心、呕吐，但没有释放 组胺作用 。与阿片类药物相关的副作用包括恶心等，可使用止 吐剂对症治疗。此外，还应考虑其他引起副作用的原因，如麻醉 药、抗生素及手术本身可以引起恶心 。 产妇较男性患者术前紧张、术中手术刺激、阿片类镇痛药的 应用、术后禁食禁饮以及缩宫素的应用等导致了PONV的发生， 术后镇痛芬太尼的应用使PONV的发生率理论上明显增加。 PONV不但增加病人的痛苦，还可导致脱水、碱中毒、电解质紊乱 和呕吐误吸，甚至剧烈呕吐可导致伤口裂开。因此，有效的预防 和降低PONV具有重要意义。 曲马多是近年来合成的新型非阿片类中枢性镇痛药，其镇痛 作用机制与阿片类药不完全相同。曲马多具有双重作用机制，除 作用于u受体外，还抑制神经元突触对去甲肾上腺素和5一羟色 胺的再摄取，并增加神经元外5一羟色胺浓度，从而调控下行性抑 制通路，影响痛觉传递而产生镇痛作用。曲马多是一消旋混合 体，其(+)对映体对U受体有较强的亲和力，并对5一羟色胺再摄 取有更强的抑制作用，而(一)对映体对去甲肾上腺素的再摄取有 更强的抑制作用。曲马多镇痛强度约为吗啡的1／10 ，无组胺释 放作用。曲马多主要用于急性或慢性疼痛，用于手术后中度至重 度疼痛，可达到与吗啡相似的镇痛效果。曲马多很少引起不良反 应，恶心、呕吐的发生率很低‘ 。 综上所述，芬太尼是否伍用曲马多用于剖宫产术后静脉自控 镇痛(PCIA)的效果和恶心呕吐的发生率无统计学意义。且曲马 多价格昂贵，考虑生育保险患者报销比例的限制，故无需常规加 用，否则会加重患者及医疗单位的负担。 )参考文献 [1][2]庄心良，曾因明，陈伯銮主编．现代麻醉学．第3版．北京： 人民卫生出版社，2003，522—523． [3]庄心良，曾因明，陈伯銮主编．现代麻醉学．第3版．北京：人民 卫生出版社，2003，2579． [4][5]庄心良，曾因明，陈伯銮主编．现代麻醉学．第3版．北京： 人民卫生出版社，2003，532—533． 盐酸依匹斯汀片联合丁酸氢化可的松乳膏治疗慢性湿疹的临床分析 黄玲娟 广西中医学院第一附属医院皮肤科。广西南宁530023 【摘要】目的：探讨盐酸依匹斯汀片联合丁酸氢化可的松乳膏治疗慢性湿疹的疗效。方法：对我院2009年2月一2009年l2月收治 药物研究 医学信息 MEDICAL INFORMATION No．2 2010 ·307· 的60例慢性湿疹均分为两组，两组患者均口服盐酸依匹斯汀片10 mg，每日1次，疗程14d。治疗组每日早晚外用丁酸氢化可的松乳膏 各1次，涂于患处后轻按摩。对照组采用复方醋酸地塞米松乳膏，使用方法同治疗组。结果：治疗组于用药后2～3天起效，1周内皮损 明显消退；对照组于用药后5～7天起效。治疗后，治疗组总有效率为89．6％，对照组总有效率为56．3％。两组总有效率比较差异有 显着性意义(P治疗慢性湿疹的有效方法。 【关键词】慢性湿疹；丁酸氢化可的松乳膏；盐酸依匹斯汀片 慢性湿疹常由急性及亚急性湿疹迁延而成，或者开始时即呈 现慢性炎症。常以局限于某一相同部位经久不愈为特点。自觉 症状为瘙痒，程度轻重不一。病情时轻时重，迁延数月或更久。 常因受某些内、外因素的刺激，可急性发作。好发于手、足、小腿、 肘窝、股部、乳房、外阴及肛门等部位，以四肢多见，多对称发病。 由于发病部位不同，表现亦有所不同，是一种难治性皮肤病，在门 诊中经常见到。2009年2月～2009年12月，笔者应用盐酸依匹 斯汀片联合丁酸氢化可的松乳膏治疗慢性湿疹30例取得了较满 意的疗效，结果报告如下。 1．资料与方法 1．1一般资料：慢性湿疹病例全部来自2009年2月～2009 年12月皮肤科门诊，均符合诊断标准 ’，无严重心、肝、 肾等器官 疾病及系统性疾病，共60例。其中病史最长8年，最短4个月，平 均24．5个月。年龄最大65岁，最小16岁，平均35．9岁。皮损分 布为：全身泛发22例，四肢28例，仅限于手足10例。治疗前半月 没有内服、外用任何皮质激素。6O例患者随机均分为治疗组与观 察组各30例，两组年龄、性别、皮损分布等一般情况经统计均无 显着性差异，具有可比性(P>0．05)。 1．2治疗方法：两组患者均口服盐酸依匹斯汀片(北京朗依 制药有限公司)10 mg，每日1次，疗程14d。治疗组每日早晚外用 丁酸氢化可的松乳膏(湖南迪诺制药有限公司)各1次，涂于患处 后轻按摩。对照组采用复方醋酸地塞米松乳膏(深圳三九医药股 份有限公司产品)，使用方法同治疗组。 1．3疗效观察：两组在治疗期间观察起效时间、不良反应， 疗程结束后观察临床疗效。症状(瘙痒)、体征(红斑、丘疹、渗 出、糜烂、浸润、苔藓化或角化脱屑等)的评价采用4级评分：0为 无，1为轻度，2为中度，3为重度。疗效指数=(治疗前积分一治 疗后积分)／治疗前积分×100％。疗效判定标准：疗效指数≥ 95％为治愈，60％～94％为显效’ 。 1．4统计学方法：采用SPSS 10．0统计软件，疗效进行x2 检验，以P2．结果 2．1两组疗效比较：治疗组于用药后2～3天起效，1周内皮 损明显消退；对照组于用药后5～7天起效。疗程结束后，治疗组 治愈l3例(43．30％)，显效14例(46．6％)，总有效27例(90． O％)；对照组治愈8例(26．6％)，显效11例(36．6％)，总有效 l9例(63．3％)；两组总有效率比较差异有显着性意义(P05)。 2．2不良反应：治疗组用药期间未出现不良反应。对照组1 例用药3天后略感局部烧灼感，可以忍受，继续治疗1周后症状 消失；2例用药8天后局部出现少量红斑，继续治疗后逐渐消退。 3．讨论 湿疹是由多种复杂的内外因素引起的一种具有多形性皮损 和易有渗出倾向的皮肤炎症性反应。皮疹多形性、对称性分布、 渗出倾向，自觉瘙痒剧烈，反复发作，易成慢性。急性期皮损多形 性、红斑、丘疹、丘疱疹或水疱密集成片，易渗出，境界不清，周围 散在小丘疹、丘疱疹，常伴糜烂、结痂，如继发感染，可出现脓疱或 浓痂。处理适当则炎症减轻，皮损可在2—3周后消退。亚急性 湿疹仍有剧烈瘙痒，以丘疹、结痂和鳞屑为主，可见少量丘疱疹， 轻度糜烂。慢性湿疹病程比较长，并且时轻时重，常因急性、亚急 性湿疹反复发作不愈所致，其表现为患处皮肤浸润肥厚，表面粗 糙，呈暗红色或伴色素沉着，皮损多为局限性斑块，常见于手足、 小腿、肘窝、乳房、外阴、肛门等处，病程慢性，可长达数月或数年， 也可因刺激而急性发作。急性 亚急性和慢性湿疹。三者并无明 显界限，可以相互转变 发病原因可能和机体的过敏性体质有关， 外界因素如饮食、气候变化及接触一些物质可成为本病的诱发 因素。 盐酸依匹斯汀片是新一代抗组胺药物，是抗过敏的、安全的 H1受体拮抗剂，为非镇静性的长效三环类抗组胺药。该药可选 择性地拮抗组胺外周Hl受体，同时具有较好的抗组胺、抗过敏和 抗炎的多重作用，这种特点是其他抗组胺药物没有的，同时还具 有见效快、作用持久、耐受好、生物利用度高、不受饮食影响等特 点，药物间相互作用少，较广泛应用于变态反应性皮肤病治疗，用 于治疗慢性特发性湿疹、荨麻疹等。丁酸氢化可的松乳膏是强效 局部皮质类固醇制剂，具有快速显着的抗炎、抗过敏、抗增生及止 痒作用。 综上所述，盐酸依匹斯汀片与丁酸氢化可的松乳膏联合使 用，在治疗上能起到相互补充的作用，故在临床上达到了良好的 效果。同时，这两者联合治疗无副作用，患者容易接受，是一种治 疗慢性湿疹的有效方法。 ‘ 参考文献 [1] 吴志华，李景月．皮肤性病学[M]．2版．广州：广东科技出 版社，1999：151． [2] 王曙霞，万力，郑凤兰，等．0．05％卤米松乳膏治疗湿疹临 床疗效观察[J]．临床皮肤科杂志，2005，34(4)：61． 作者简介：黄玲娟。女。(1972一)，广西梧州人，本科。主治医师，从 事临床诊治工作。

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