4 马 长 生 ， 杨 延 宗 ， 刘 旭 ， 等 .阵 发 性 心 房 颤 动 局 灶 性 消 融 治 疗 的 方法 学 ［ J］ .中 国 心 脏 起 搏 与 心 电 生 理 杂 志 ， 2000， 14： 575 马 长 生 ， 刘 兴 鹏 ， 王 建 安 ， 等 .经 球 囊 超 声 消 融 肺 静 脉 治 疗 阵 发 性心 房 颤 动 的 初 步 结 果 ［ J］ . 中 国 心 脏 起 搏 与 心 电 生 理 杂 志 ， 2001，15： 1546 马 长 生 ， 刘 兴 鹏 ， 颜 红 兵 ， 等 .阵 发 性 心 房 颤 动 经 导 管 射 频 消 融 治疗 评 价 ［ J］ .中 华 心 血 管 病 杂 志 ， 2002， 30： 2417 Deisenhofer I， Schneider MA， Bohlen-Knauf M， et al. Circumferentialmapping and electric isolation of pulmonary veins in patients with atrialfibrillation［ J］ .Am J Cardiol， 2003， 91： 159（ 2003 - 01 - 10 收 稿 ）（ 向 晋 涛 编 辑 ）莫 雷 西 嗪 联 合 美 托 洛 尔 治 疗 孤 立 性 心 房 颤 动 的 临 床 观 察李 运 田1胡 大 一1焦 杨2商 丽 华1李 洁1吴 阳1中 图 分 类 号 R972+.2 R541.7+5 文 献 标 识 码 C 文 章 编 号 1007— 2659（ 2003） 01— 0030— 01摘 要 60 例 孤 立 性 心 房 颤 动 （ 简 称 房 颤 ） 患 者 随 机 分 为 单 用 组 和 合用 组 。 前 者 口 服 莫 雷 西 嗪 ， 后 者 除 莫 雷 西 嗪 外 ， 口 服 美 托 洛 尔 。 经 6个 月 随 访 ， 单 用 组 和 合 用 组 有 效 率 分 别 为 71.4%和 75.0%（ P > 0.05） ， 合 用 组 房 颤 发 作 时 的 平 均 心 室 率 较 单 用 组 明 显 降 低 （ P 且 不 良 反 应 轻 微 。 结 论 ： 莫 雷 西 嗪 合 用 美 托 洛 尔 治 疗 孤 立 性 房 颤 疗效 较 好 ， 安 全 性 高 。关 键 词 心 血 管 病 学 莫 雷 西 嗪 美 托 洛 尔 孤 立 性 心 房 颤 动笔 者 观 察 莫 雷 西 嗪 联 合 美 托 洛 尔 治 疗 孤 立 性 房 颤 的 临 床疗 效 。 选 择 60 例 孤 立 性 房 颤 患 者 ， 男 38 例 、 女 22 例 ， 年 龄 40～78 岁 。 入 选 标 准 ： 经 心 电 图 和 24 h 长 程 心 电 图 证 实 为 阵 发性 房 颤 。 每 次 房 颤 发 作 能 在 48 h 内 自 行 终 止 ， 每 周 至 少 发 作2次 ， 每 次 至 少 持 续 1 h 或 每 日 发 作 数 次 ， 每 次 持 续 数 分 钟 。经 化 验 、 心 脏 三 位 相 、 超 声 心 动 图 或 心 肌 核 素 等 检 查 无 器 质 性心 脏 病 者 。 用 药 前 停 用 抗 心 律 失 常 药 物 3 天 （ 服 用 胺 碘 酮 者停 用 1 周 ） 。 60 例 随 机 分 为 莫 雷 西 嗪 组 （ 单 用 组 ） ， 莫 雷 西 嗪 联合 美 托 洛 尔 组 （ 合 用 组 ） 。 单 用 组 ： 口 服 莫 雷 西 嗪 450 mg/d， 无效 者 逐 渐 增 加 剂 量 ， 每 隔 2～ 3 天 剂 量 增 加 至 600， 800 mg/d， 分3 ～ 4 次 服 用 ； 合 用 组 ： 莫 雷 西 嗪 用 法 与 单 用 组 相 同 ， 同 时 加 服美 托 洛 尔 25～ 50 mg， 每 天 2 次 。 疗 效 判 定 ： 显 效 为 用 药 后 房颤 消 失 或 发 作 次 数 较 用 药 前 减 少 90%以 上 ， 有 效 为 房 颤 发 作次 数 较 用 药 前 减 少 50%以 上 ， 无 效 为 达 不 到 上 述 标 准 。 有 效者 出 院 后 继 续 用 药 ， 每 个 月 复 查 ， 观 察 疗 效 和 不 良 反 应 ， 随 访 6个 月 。 采 用 SPSS 统 计 软 件 ， t 检 验 和x2检 验 。 数 据 以 均 值 ±标 准 差 表 示 ， 以 P 两 组 一 般 情 况 各 项 指 标 差 异 无 显 著 性 ， 见 表 1。 单 用 组有 效 率 71.4%， 合 用 组 有 效 率 75.0%（ P > 0.05） 。 与 单 用 莫雷 西 嗪 相 比 ， 合 用 组 患 者 房 颤 发 作 时 的 平 均 心 室 率 明 显 降 低（ 120 ± 19.8 vs 90.4 ± 13.8 次 /分 ， P 剂 量 为 528 ± 78.6 mg， 美 托 洛 尔 剂 量 30.1 ± 12.5 mg。 单 用 组6 例 患 者 服 用 600 ～ 800 mg/d 者 出 现 恶 心 、 食 欲 不 振 ， 经 对 症处 理 症 状 减 轻 或 消 失 。 1 例 患 者 服 用 800 mg/d 后 出 现 窦 性心 动 过 缓 ， 减 量 为 600 mg/d 恢 复 正 常 。 合 用 组 3 例 出 现 窦 性心 动 过 缓 ， 其 中 2 例 美 托 洛 尔 减 量 后 恢 复 正 常 ， 1 例 停 用 美托 洛 尔 后 恢 复 正 常 ； 其 余 不 良 反 应 与 单 用 组 相 似 。表 1 两 组 患 者 的 一 般 情 况组 别 例 数 年 龄 （ 岁 ） 性 别 （ 男 /女 ） 房 颤 病 程 （ 年 ） 窦 性 心 律 时 平 均 心 率 （ 次 /分 ） 房 颤 时 平 均 心 率 （ 次 /分 ）单 用 组 28 58.6 ± 10.1 20/8 5.8 ± 1.2 70 ± 12.8 124.6 ± 20.3合 用 组 32 56.9 ± 9.4 22/10 6.0 ± 1.3 68 ± 14.2 120 ± 18.9讨 论 莫 雷 西 嗪 为Ⅰc 类 抗 心 律 失 常 药 ， 其 抑 制 快 Na+内 流 ， 延 长 心 房 、 心 室 肌 不 应 期 ， 临 床 上 可 用 于 房 颤 的 预 防 或减 少 阵 发 性 房 颤 的 复 发 。β-阻 断 剂 美 托 洛 尔 可 降 低 窦 房 结自 律 性 ， 延 长 房 室 结 不 应 期 ， 减 慢 心 室 率 。 但 对 心 房 肌 的 不应 期 和 传 导 性 影 响 小 ， 故 对 房 颤 的 转 复 和 预 防 房 颤 的 复 发 无作 者 单 位 ： 1 首 都 医 科 大 学 附 属 同 仁 医 院 心 脏 疾 病 诊 疗 中 心 （ 北 京100730）2 黑 龙 江 省 牡 丹 江 肿 瘤 医 院 心 内 科 （ 黑 龙 江 牡 丹 江 157011）作 者 简 介 ： 李 运 田 （ 1965— ） ， 男 （ 汉 族 ） ， 河 南 郑 州 人 ， 主 治 医 师 ， 医 学博 士 ， 专 业 特 长 为 心 脏 电 生 理 基 础 与 临 床 。效 ， 临 床 上 用 于 房 颤 治 疗 的 目 的 在 于 减 慢 房 颤 发 作 时 的 心 室率 ， 减 轻 由 于 心 室 率 过 快 引 起 的 不 适 症 状 。 本 研 究 结 果 显示 ， 单 用 组 和 合 用 组 有 效 率 分 别 为 71.4%和 75.0%， 两 组 无显 著 差 异 ； 但 合 用 组 房 颤 发 作 时 平 均 心 室 率 明 显 低 于 单 用 组房 颤 发 作 时 的 平 均 心 室 率 ， 明 显 减 轻 心 率 过 快 所 引 发 的 心慌 、 胸 闷 等 症 状 ； 两 种 药 物 合 用 后 不 良 反 应 轻 微 ， 无 严 重 心 律失 常 发 生 。 表 明 与 单 用 莫 雷 西 嗪 相 比 ， 莫 雷 西 嗪 联 合 美 托 洛尔 能 更 好 的 减 轻 孤 立 性 房 颤 患 者 的 症 状 。（ 2002 - 03 - 26 收 稿 ）（ 向 晋 涛 编 辑 ）·03· 在 心 房 颤 动 持 续 过 程 中 行 肺 静 脉 电 学 隔 离 术 的 可 行 性

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