58 Modern Scientific Instruments 2005 6高血压规范用药远程辅助诊断系统的研究周鲁春1 王宏保2 蒋式勤1 罗明2 吴传熙1(1同济大学 电子与信息工程学院 上海 200092 )(2同济大学 附属同济医院 上海 200065)摘 要 高血压作为一种常见病、多发病,是引起心血管疾病的危险因素。针对当前高血压诊断和用药中存在的各种问题,文章提出了建立高血压规范用药远程辅助诊断系统的设想。该系统利用web数据库和.NET平台网络技术,建立起高血压病人的医疗数据库。并将高血压专家的医学知识作为规范用药和辅助诊断的逻辑基础,设计了一个根据高血压病人并发症自动排除禁忌药物,然后由医生选择其余用药的系统。另外,通过24小时动态血压监测,可以利用本系统对病人进行最佳用药时间选择。文章还设计了一种高血压监测数据分析和相关参数统计的软件,可以辅助医生诊断。关键词 高血压；远程诊断；Web数据库；.NET平台中图分类号 TPStudy on Remote High Blood Pressure Aided Diagnosis SystemZhou Luchun 1, Wang Hongbao 2, Jiang Shiqin 1, Luo Ming 2, Wu Chuanxi 1(1 Department of control science and engineering, Tongji University, Shanghai 200092, China)(2 Tongji Hospital, Tongji University, Shanghai 200065, China)Abstract Hypertensive, as a usual and frequency encountered illness, is an important risky factor that evokes cardiovasculardisease. At present there are many usual complications and various kinds of medicines to treat High Blood Pressure (HBP).Butthere are few criteria for doctors to comply with. To solve these problems, this paper proposes an imagination of establishinga Remote HBP Aided Diagnostic and Medical System. Using the technology of Web Database and .NET platform, we set upthe HBP medical database and Remote Aided Diagnostic System, based on the logic relation of the corresponding medicalknowledge and detail case history. Meanwhile, software is designed to analysis HBP monitoring data. The software, whichmakes use of the information from Ambulatory Blood Pressure Monitoring (ABPM), can help doctor analysis patientssituation, and remind patients the time to administrate.Key words High Blood Press； Remote Aided Diagnostic； Web Database； .NET platform1 引 言随着生活节奏的加快和饮食水平的改善，我国心血管疾病的发病率及致残率逐年上升。高血压作为心血管疾病发生和发展最重要的危险因素，其发病率亦呈明显上升趋势，而与之相对应的却是偏低的知晓率、极低的治疗率和控制率。由此，改善我国高血压的预防、检测和治疗状况成为目前摆在全中国医务工作者面前的当务之急。当前医生面临的困难是无法保证高血压诊断的准确性 ,无法将患者病史 ,体格检查 ,血压测量 ,禁忌症和药物之间的相互作用等等完整的联系起来。另外 ,诊室偶测血压存在一定的局限性 ,无法详细准确地监测 24 小时血压的变化[1]。针对上述问题和当前高血压病诊断用药不规范的情况 ,本文提出建立一种高血压远程医疗辅助诊断系统的想法。同时 ,通过 24 小时动态血压监测 ,可以利用本系统对病人进行最佳用药时间选择 ,可以得到比诊室偶测血压更多的统计数据。近年来 ,计算机网络和数据库技术的发展日益成熟。以 Internet 为代表的信息化技术迅速普及。把各领域的专业知识和信息资源 ,通过网络技术和计算机技术有效的组织到 Internet 上 ,并提供方便高效的应用服务 ,无疑是一个崭新而又有意 义的课题。远程医疗就是近年来计算机网络技术与医学研究相结合的新成果。本文以高血压疾病的医学知识作为辅助诊断的逻辑关系基础，应用数据库技术、网络技术以及 .NET 平台的 Web 应用技术，实现了一个基于 Web 数据库的高血压远程辅助诊断系 统。本系统可在远程网络环境下，对高血压疾病的诊断用药进行一定程度的指导，同时以一种方便的形式提供给广大医生和相关人员，可以规范用药，减少医疗活动的主观盲目性，使诊断结果更加科学化。收稿日期： 2005-06-29基金资助：上海市自然科学基金资助项目（编号： 03ZR14092） , 上海市科委项目（编号： 054407061）资助。作者简介：周鲁春 (1982-)，硕士研究生，从事过程控制和计算机的理论、应用研究，现主要从事医疗信息系统的研究。现代科学仪器 2005 6 592 系统环境和结构2.1 Web 数据库的结构典型的 Web 数据库系统有一个 Web 浏览器作为用户界面 ,一个数据库服务器用作信息存储和一个连接两者的 Web 服务器。用户使用 Web 浏览器访问 Web 页面 ,通过 Web 页上显示的表格与数据库进行交互操作。从 Web 数据库的结构来看，本课题采用的是新型的浏览器 / 服务器 (Browser/Server)结构。这种体系结构适应基于 Web 数据库的远程医疗辅助诊断系统的设计需要。2.2 .NET 平台概述本课题系统的搭建框架采用最新发布的 .NET 开发平台，使用 ASP.NET和 ADO.NET技术进行开发。下面是 .NET 开发应用的三层模型图。图 1 Microsoft.NET 架构图在三层结构中 ,前端展示在用户浏览器上的称为用户表示层 ,在这层中 ,可以使用 .NET 中带的 Windows 控件 ,Web 窗体控件等 ,通过控件可以表示数据库中的数据集以及一些外观展现 ;中间层则称之为业务逻辑层 ,它是编程过程中的关键 ,负责业务方案的具体实现 ,包括数据库的连接 ,对数据的操作等等 ,业务逻辑层屏蔽了数据库的访问方式及路径 ,在一定程度上避免了数据库遭受攻击的可能性；数 据访问层则是使用各种数据库的数据库服务器。它通过中间层来连接和操作前端传递给中间层的参数，并接受中间层的参数[2]。在本系统中，用 HTML来编写用户表示层界面，用层叠样式表单 (CSS)来统一网站总体风格式样，业务逻辑层使用 VB.NET 编程语言，采用内联的 ASP.NET 页面，把业务逻辑程序段和网页标签程序段统一放在一个 ASP.NET 页面文件中。数据访问层由标准的 ADO.NET 技术搭建，采用 .NET 内置的标准 SQL Server 数据库接口规范编制代码。3 数据库和功能模块3.1 高血压患者数据库的设计高血压患者数据库的设计采用 SQL Server 的关系型数据库。整个数据库模块分为两个层次，称之为主项和单项。与之对应的两类表是主项表和单项表。主项表与主项表之间是多对多关系，而主项表与单项表之间是一对多关系。主项表包括处方表，病人信息表，医生信息表，疾病信息表，药品信息表和药品类型表。单项表包括药品并发症对应表，病人并发症对应表。通过这样的数据库设计，虽然增加了几张表，但却最大可能的减少数据冗余，消除存储异常，使结构更合理，提高了系统可维护性及系统可扩展性。3.2 模块划分与编程实现本系统作为一个完整的 web 数据库应用实例，进行了深入细致的用户需求分析和可行性分析，设计了一个完整的体系结构。系统功能模块划分如下：医生管理模块：此模块的运行脚本放置在单独的目录中，具有药品和并发症数据管理，对应关系录入，病人信息管理，处方管理等几大功能，采用受保护的身份验证方式。病人登陆模块 :此模块的运行脚本放置在单独的目录中 ,具有登陆患者个人资料管理 ,个人处方查询等功能。附注功能模块：此模块又包括系统说明和介绍模块，帮助系统模块等等。另外，系统使用基于窗体的身份验证，以便强制用户在能够访问页面之前进行身份验证。图 2 系统结构图3.3 规范用药的实现针对当前高血压病用药不规范的情况 ,本系统采用建立禁忌药品和并发症对应表的方法来规范和选择用药。系统首先根据相关医学知识在数据库中建立并发症与禁忌适用药品之间的关系表 ,医生在页面中查看相关并发症就可以得到排除禁忌药后的其他适用药品 ,从而规范对患者的用药。通过对不同患者的诊断结果进行汇总 ,系统可以不断完善数据库 ,进一步辅助医生诊断。60 Modern Scientific Instruments 2005 6了可利用的高血压患者数据库，相关的数据分析和统计就十分方便。如果在此基础上进行数据库系统的数据挖掘可以进一步探索高血压疾病的诊断和治疗方法，使高血压远程辅助诊断系统发挥更大的作用。图 3 血压心率动态比较图参考文献[1] 罗血琚 .高血压病的监测与诊治 ,北京：人民卫生出版社， 2004,2[2] (美 )G.Andrew Duthie著 ASP.NET网站设计实例通 ,北京：清华大学出版社 2002[3] 邵峰晶，于忠清等 . 数据挖掘原理与算法，北京：中国水利水电出版社， 2003,84 高血压监测数据分析和相关参数统计软件通过动态血压监测技术可以得到高血压患者的 24小时动态血压心率数据。它对高血压的诊断、治疗、预后和研究均有十分重要的意义和深远的影响[1]。动态血压监测可以提供患者个人信息，监测医生信息，患者血压心率值及其对应测量时间等。本文设计的高血压监测数据分析软件可以对患者的血压心率值及其变化规律做相应地分析。计算动态血压参数和绘制 24 小时昼夜血压曲线和心率曲线及对照比较图。医生可以从图中直观地观察到患者血压心律值的动态曲线 ,便于医生对高血压患者分类分级 ,选择适当的用药时间和辅助诊断。若对同一患者服药前后的曲线进行比较 ,还可以帮助医生分析比较药物的疗效。5 结 论本文将计算机网络技术和数据库系统用于高血压病的远程辅助诊断，提出了一套较为完整的系统解决方案。随着数据库中用药知识的积累，以及患者病史，体格检查， 24 小时血压测量，禁忌症和药物之间的相互作用等联系，该系统在高血压诊断的准确性和用药的规范性方面，将显示出越来越重要的作用。另外，有本刊召开支持单位联谊座谈会，征求意见[本刊讯 ] 为了办好本刊， 2005 年 12 月 15 日，在北科大厦理化楼 523 会议室，召开了本刊支持单位联谊座谈会。支持单位除外地四家及在京因临时有事或出差未归单位外，总出席人数占应出席人数 60%。这次会议来宾有北京科学技术研究院院长丁辉研究员、 中国分析仪器界元老朱良漪教授及主办单位中国分析测试协会代表谢小荣女士。《现代科学仪器》编辑部给支持单位成员颁发了纪念品。北京科学技术研究院院长丁辉研究员，在会议开始时作了发言。他介绍了科学仪器前沿技术一些新的进展。他说：国家在“十一五”规划中要大力加强科技创新基础条件的建设，科学仪器占有重要位置，给广大仪器厂商提供了新的发展机遇。他说： 1999年发现《现代科学仪器》是一本好刊物，就给予了支持。他对现在的支持单位表示赞赏。他说：中外仪器厂商支持中国办好这本杂志是双赢，希望今后有更多的厂商支持，把《现代科学仪器》办成精品。《现代科学仪器》主编胡柏顺介绍了本刊宗旨 :荟萃全球信息 ,评介世界仪器 ,发挥导向作用 ,为促进中国的仪器事业发展服务。多年来一直坚持办刊宗旨 ,得到了广大读者与各界的好评。今年六月又推出“国产仪器介绍”栏目 ,为自主创新发展我国仪器事业尽一份力量。自创刊以来 ,本刊始终注重介绍科学仪器国际前沿动态和成果，本刊已成为制定国家“十五” 、 “十一五”国家科学仪器规划的主要参考资料之 一。本刊被评为中国科技核心期刊 ,其主重要指标 (影响因子 ,等 )在国内同类期刊中处于领先地位。最后胡柏顺主编介绍了 2006 年工作打算并听取与会代表对本刊工作安排的意见。与会代表发言热烈 ,他们充分肯定了本刊所取得的成绩。他们说 ,通过这本杂志了解世界仪器的情况， 现代科学仪器的刊名很好。 对本刊为支持单位服务表示满意。 与会代表对进一步办好本刊和即将开通的“现代科学仪器网”提出了非常好的、中肯的意见和建议。 本刊编辑部将进行整理， 逐条研究付诸实施。最后，分析仪器界元老朱良漪 教授发言，对刊物发展提出了七条指导性的意见：1、 要注意双向。 发表文章后要注意读者反馈 ,要与读者交流 ,有问有答。2、 杂志定位，要有层次。不同时期 ,不同层次。3、 文章内容要有前瞻性， 还要有普及性。4、 要提倡产、学、研、用相结合。必须强调用 ,只有用以后才知道不足。5、 新的知识性。 要注意介绍新的名词术语 ,新的标准等。6、 要重视仪器零部件，提倡出售零部件，为自主创新发展仪器营造一个好的环境。7、 质量问题。 现在质量控制要深化， 不但整机要控制， 要从零部件开始进行的质量控制。

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